|  |
ПРИКАЗ департамента здравоохранения адм. г. Липецка от 10.11.2005 № 419
"ОБ УПОРЯДОЧЕНИИ НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ И КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИЙ"
(вместе с "ПОРЯДКОМ")
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ЛИПЕЦКА
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
от 10 ноября 2005 г. № 419
ОБ УПОРЯДОЧЕНИИ НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ
И КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИЙ
В целях упорядочения направления для проведения магнитно-резонансной и компьютерной томографий в КМСЧ "НЛМК" и МУ ГБ "Липецк-Мед" и во изменение одноименного приказа управления здравоохранения администрации г. Липецка № 113 от 21.04.1999 приказываю:
1. Утвердить показания к проведению исследований на магнитно-резонансном (приложение № 1) и компьютерном томографах (приложение № 2).
2. Утвердить Порядок направления на магнитно-резонансную и компьютерную томографии (приложение № 3).
3. Утвердить графики направления на магнитно-резонансную (приложение № 4) и компьютерную томографии (приложение № 5).
4. Главным врачам ЛПУ г. Липецка обеспечить направление больных для проведения исследования на магнитно-резонансном и компьютерном томографах в строгом соответствии с вышеуказанными приложениями.
5. Приказ управления здравоохранения администрации г. Липецка № 113 от 21.04.1999 "Об упорядочении направления больных для проведения магнитно-резонансной томографии" считать утратившим силу.
6. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя председателя департамента здравоохранения Кремневу Т.П.
Председатель департамента
Н.Ф.ДОЛГОВ
Приложение № 1
к приказу
департамента здравоохранения
администрации г. Липецка
ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ИССЛЕДОВАНИЙ
НА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОМ ТОМОГРАФЕ
В КМСЧ "НЛМК"
1. Голова:
а) состояния, связанные с неотложным состоянием:
- черепно-мозговая травма, с подозрением на внутричерепное кровоизлияние;
- острое нарушение мозгового кровообращения.
Исследование проводится после осмотра больного нейрохирургом или неврологом в условиях стационара;
б) плановые обследования:
1. В отдаленном периоде черепно-мозговой травмы или после перенесенной нейроинфекции для оценки состояния ликворопроводящих путей и структур мозга.
2. Для оценки состояния головного мозга после перенесенного ОНМК для определения тактики реабилитации (нецелесообразно повторение МРТ и у больных с постинсультными кистами, посттравматическими кистозными полостями или участками порэнцефалии для МСЭК).
3. При подозрении на опухоль головного мозга или его оболочек (стационарным больным).
4. Диагностика дегенеративных, гередитарных, демиелинизирующих заболеваний головного мозга (не использовать МРТ для оценки качества проводимого лечения при SD, эффективность препаратов должна оцениваться по уменьшению неврологического дефицита, а не по нейровизуализационным методам).
5. Диагностика очаговых воспалительных процессов головного мозга и оценка проводимого лечения.
6. Эписиндром, впервые выявленный или неясной этиологии (стационарным больным).
7. Длительно существующий или прогредиентный цефалгический синдром.
8. Аномалии развития головного мозга или кранио-вертебрального перехода.
В данных случаях нейрохирург или невролог после клинического обследования больного в истории болезни формулирует конкретную диагностическую задачу.
9. Впервые выявленная атрофия дисков зрительных нервов.
1. Лицевой череп и орбиты:
- объемные процессы орбит и кранио-орбитальной области,
- злокачественные опухоли придаточных пазух носа, носоглотки, костей лицевого черепа.
2. Позвоночник и спинной мозг:
а) неотложные состояния:
- спинальная травма,
- спинальный инсульт,
- выпавшая грыжа диска с явлениями кауда-синдрома;
б) плановые обследования:
- подозрение на опухоль спинного мозга, корешков конского хвоста, дисков, воспалительные заболевания позвоночника (туберкулез, остеомиелит и др.),
- воспалительные заболевания спинного мозга (миелиты любой этиологии), эпидуриты,
- дисциркуляторная миелопатия,
- дегенеративные, гередитарные заболевания спинного мозга, спинальные формы рассеянного склероза,
- аномалии развития.
P.S.:
1. При нарастании неврологического дефицита или ухудшения visys и гл. дна.
2. В течение 1 года после ОНМК.
3. Указывать, почему возникло подозрение на tumor, подробно:
- подозрение на протрузию или пролапс диска при наличии стойкого болевого синдрома и наличии синдромов выпадения,
- подозрение на наличие опухоли,
- травма органов брюшной полости,
- обнаружение при УЗИ или радиоизотопном исследовании неясных очаговых изменений в печени,
- диагностика жирового гепатоза, гемохроматоза и цирроза печени,
- механическая желтуха, для уточнения генеза и уровня обструкции желчевыводящих путей,
- очаговые воспалительные изменения в органах брюшной полости,
- острые и хронические панкреатиты, панкреонекрозы,
- дифференциальная диагностика и выявление свободного или осумкованного выпота в брюшной полости,
- аневризма брюшного отдела аорты.
3. Забрюшинное пространство:
- подозрение на опухоль, абсцесс, гематому забрюшинного пространства,
- поражение забрюшинных лимфатических лимфоузлов при ряде заболеваний.
4. Почки:
- подозрение на опухоль или другое объемное образование при соответствующих данных УЗИ и в отдельных случаях - после внутривенной урографии,
- травма почек,
- аномалия развития почек,
- гематурия неясной этиологии,
- дифференциальная диагностика между эссенциальной и симптоматической гипертонией.
5. Органы малого таза:
- аномалии развития внутренних половых органов,
- подозрение на эндометриоз,
- воспалительные заболевания органов малого таза, в том числе параректального, паравезикального и парамертального пространства любой этиологии,
- послеоперационные осложнения (несостоятельность шва на матке после кесарева сечения, перфорация матки во время проведения лечебных и диагностических процедур).
Направление на плановые обследования осуществляется заведующим отделением после предварительного проведения других доступных инструментальных обследований (УЗИ, эндоскопические, рентгенологические методы) и консультации специалистов соответствующего профиля.
Направление на экстренное обследование осуществляется дежурным по данному отделению также после консультации специалиста соответствующего профиля.
Противопоказания для проведения магнитно-резонансной томографии.
Проведение магнитно-резонансной томографии противопоказано:
- лицам, имеющим металлические имплантаты или имплантаты, приводимые в действие электрическим, магнитным, механическим образом (например, водители ритма сердца),
- лицам, связанным с внешними системами поддержания жизни, приводимые в действие электрическим, магнитным, механическим образом (например, водители ритма сердца),
- пациентам с зажимами сосудов головного мозга, если только врач не уверен, что зажим не является магнитно-активным,
- пациентам в коматозном состоянии с нарушением ритма и дыхания,
- беременным в первой половине беременности,
- лицам, имеющим вес тела более 100 кг (томограф "Икона-6400") и более 120 кг (томограф "Образ-1").
Приложение № 2
к приказу
департамента здравоохранения
администрации г. Липецка
ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ИССЛЕДОВАНИЯ
НА КОМПЬЮТЕРНОМ ТОМОГРАФЕ
В КМСЧ "НЛМК"
1. Голова:
а) состояния, связанные с неотложным состоянием:
- черепно-мозговая травма с подозрением на внутричерепное кровоизлияние,
- острое нарушение мозгового кровообращения.
Исследование проводится после осмотра нейрохирургом или неврологом;
б) плановые обследования:
- в отдаленном периоде после черепно-мозговой травмы или после перенесенной нейроинфекции для оценки состояния ликворопроводящих путей и структур мозга (нецелесообразно повторение КТ у больных с посттравматическими кистозными полостями или участками порэнцефалии для МСЭК),
- для оценки состояния головного мозга после перенесенного ОНМК, для определения тактики реабилитации (нецелесообразно повторение КТ у больных с постинсультными кистами для МСЭК),
- при подозрении на опухоль головного мозга и его оболочек (стационарным больным),
- эписиндром впервые выявленный или неясной этиологии (стационарным больным),
- аномалии развития головного мозга.
В данных случаях нейрохирург или невролог после клинического обследования больного в истории болезни формулирует конкретную диагностическую задачу.
2. Лицевой череп и орбиты:
- объемные процессы орбит и кранио-орбитальной области.
В МУ ГБ "ЛИПЕЦК-МЕД"
1. Голова, шея:
- черепно-мозговая травма с подозрением на внутричерепное кровоизлияние,
- острое нарушение мозгового кровообращения,
- подозрение на опухоль головного мозга (стационарным больным),
- эписиндром, впервые выявленный (стационарным больным),
- подозрение на очаговые воспалительные заболевания головного мозга,
- опухоли придаточных пазух носа,
- опухоли глотки и гортани, для решения вопроса о распространенности процесса,
- опухоли лицевого черепа.
2. Органы грудной клетки:
- опухоли легких и средостения (для решения вопроса о степени распространенности процесса),
- для исключения метастатического поражения легких,
- подозрение на бронхоэктатическую болезнь,
- абсцессы легких,
- аневризма грудного отдела аорты.
3. Органы брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства:
- опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства любой локализации (оценка степени распространенности процесса);
- острый панкреатит, при подозрении на панкреонекроз;
- абсцессы и инфильтраты в брюшной полости, малом тазу;
- механическая желтуха, для уточнения генеза и уровня обструкции желчевыводящих путей.
4. Позвоночник:
- выпавшая грыжа диска в поясничном отделе позвоночника;
- перелом позвонков, для детализации положения (смещения) костных отломков, деформации спинно-мозгового канала;
- подозрение на опухолевое поражение позвонков (в том числе метастатическое);
- остеомиелит позвоночника;
- туберкулезный спондилит.
5. Кости и суставы:
- опухоли костей и суставов;
- остеомиелит;
- туберкулез костей и суставов.
Приложение № 3
к приказу
департамента здравоохранения
администрации г. Липецка
ПОРЯДОК
НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ
ИССЛЕДОВАНИЯ НА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОМ
И КОМПЬЮТЕРНОМ ТОМОГРАФАХ
При направлении в отделение КТ КМСЧ "НЛМК":
1. При направлении пациента на МРТ или КТ головного мозга и позвоночника из непрофильных отделений необходимы предварительный осмотр нейрохирурга или невролога, четко сформулированное обоснование направления, подпись заведующего отделением.
2. При направлении пациента на МРТ или КТ головного мозга и позвоночника из неврологического или нейрохирургического отделений необходимы четко сформулированное обоснование направления, подпись заведующего отделением.
3. При проведении МРТ или КТ предварительные краниограммы требуются в тех случаях, когда подозревается опухоль селлярной области (аденома гипофиза, менингеома малого крыла, опухоль бугорка турецкого седла).
4. При направлении на МРТ внутренних органов брюшной полости, почек и забрюшинного пространства необходимы предварительное ультразвуковое исследование, четко сформулированное обоснование направления, подпись заведующего отделением.
5. Направление пациента на МРТ малого таза не требует обязательного предварительного ультразвукового исследования, необходимы четко сформулированное обоснование направления, подпись заведующего отделением.
6. При направлении пациентов на МРТ или КТ из ЛПУ г. Липецка необходимы следующие документы:
а) амбулаторные больные должны иметь:
- направление, заверенное заместителем главного врача или заведующим поликлиникой, подробную выписку из амбулаторной карты, медицинский страховой полис;
б) стационарные больные должны иметь:
- историю болезни,
- направление, заверенное заместителем главного врача по лечебной работе,
- медицинский страховой полис.
Постановка амбулаторных больных на очередь проводится заведующим поликлиникой ежедневно с 8.00 до 10.00 и с 15.00 до 17.00 (кроме субботы и воскресенья).
Амбулаторные больные КМСЧ "НЛМК", направляемые в отделение КТ, должны иметь на направлении подпись заведующего отделением поликлиники КМСЧ "НЛМК".
Стационарные больные могут быть поставлены на очередь только заведующим отделением или заместителем главного врача по лечебной работе.
Истории болезни на плановых больных из отделений КМСЧ "НЛМК" подаются в кабинет КТ или МРТ с 8.00 до 9.00.
Врачами указанных кабинетов в истории болезни будет назначено время проведения исследования, необходимая подготовка к исследованию.
Примечание. На период отпусков (июль - август) количество больных, принимаемых на обследование из ЛПУ г. Липецка, может быть уменьшено.
При направлении в кабинет КТ городского центра лучевой диагностики МУ ГБ "Липецк-Мед".
Необходимость проведения КТ-исследования должна быть обоснована в истории болезни или амбулаторной карте больного, должна быть четко сформулирована цель исследования.
При направлении на КТ-исследование необходимо проведение следующего предварительного обследования в условиях поликлиники или стационара того ЛПУ, которым направляется пациент:
1. При исследовании головного мозга:
- краниограмма в двух проекциях при подозрении на опухоль селлярной области,
- М-эхо головного мозга.
- эхоэнцефалография.
2. При исследовании п/п носа, глотки, гортани:
- рентгенограммы п/п носа,
- подробное описание данных ларингоскопии и фарингоскопии.
3. При исследовании органов грудной клетки:
- обзорные рентгенограммы органов грудной клетки в 2-х проекциях (в динамике),
- линейные томограммы,
- данные бронхоскопии.
4. При исследовании органов брюшной полости и забрюшинного пространства:
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости,
- фиброгастроскопия,
- общий анализ крови, мочи, биохимические анализы (билирубин).
5. При исследовании костей и суставов, позвоночника:
- рентгенограммы костей исследуемых костей и суставов, позвоночника в 2-х проекциях,
- линейные томограммы.
Больному необходимо иметь при себе:
- медицинскую документацию (историю болезни или амбулаторную карту), направление на исследование, заверенное заместителем главного врача по медицинской работе или заведующим поликлиникой,
- медицинский страховой полис,
- чистую простынь,
- сменную обувь.
Приложение № 4
к приказу
департамента здравоохранения
администрации г. Липецка
от 10 ноября 2005 г. № 419
ГРАФИК
НАПРАВЛЕНИЯ НА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНУЮ
ТОМОГРАФИЮ В КМСЧ "НЛМК" ИЗ ЛПУ
Г. ЛИПЕЦКА
На МРТ-исследование принимаются следующие категории пациентов:
1. Амбулаторные больные:
- медицинские работники при наличии показаний,
- ликвидаторы аварии на ЧАЭС,
- инвалиды Великой Отечественной войны и приравненные к ним категории населения,
- больные, оперированные по поводу опухолей (хиазмально-селлярной области, задней черепной ямки, спинальных),
- лица с вентрикулоперитонеальными шунтами,
- больные с тяжелыми спинальными травмами в анамнезе.
2. Стационарные больные:
- из неврологических отделений ЛПУ г. Липецка - по 1 месту в неделю:
Понедельник - МСЧ "Свободный Сокол", городская больница № 4.
Среда - городская больница № 5.
Четверг - МУ ГБ "Липецк-Мед".
Из других стационаров города на МРТ-исследование могут направляться пациенты в диагностически неясных случаях, когда рентгенокомпьютерное исследование не дает достаточной информации для постановки диагноза (после предварительного согласования с заведующим отделением).
Приложение № 5
к приказу
департамента здравоохранения
администрации г. Липецка
от 10 ноября 2005 г. № 419
ГРАФИК
НАПРАВЛЕНИЯ НА КОМПЬЮТЕРНУЮ ТОМОГРАФИЮ
ИЗ ЛПУ Г. ЛИПЕЦКА
В МУ ГБ "ЛИПЕЦК-МЕД" (количество мест/время) Тел. 73-18-61
------------------------------T--------T-------T---------T---------T---------¬
¦ Наименование ЛПУ ¦ Пн ¦ Вт ¦ Ср ¦ Чт ¦ Пт ¦
+-----------------------------+--------+-------+---------+---------+---------+
¦КМСЧ НЛМК (торакальное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1/13.00 ¦
¦и гастрологическое отд.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+--------+-------+---------+---------+---------+
¦МСЧ "Свободный Сокол" ¦1/13.30 ¦ ¦ ¦ 2/13.30;¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 14.00 ¦ ¦
+-----------------------------+--------+-------+---------+---------+---------+
¦НУ УМЦ ¦ ¦ ¦ 1/13.30 ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+--------+-------+---------+---------+---------+
¦Горбольница № 1 ¦1/14.00 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+--------+-------+---------+---------+---------+
¦Горбольница № 2 ¦ ¦1/13.30¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+--------+-------+---------+---------+---------+
¦КИБ ¦1/14.30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+--------+-------+---------+---------+---------+
¦Горбольница № 4 ¦ ¦ ¦ 2/14.00;¦ ¦ 1/13.30 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 14.30 ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+--------+-------+---------+---------+---------+
¦Горбольница № 5 ¦ ¦1/14.00¦ ¦ 2/14.30;¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 15.00 ¦ ¦
+-----------------------------+--------+-------+---------+---------+---------+
¦Поликлиника № 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1/14.00 ¦
+-----------------------------+--------+-------+---------+---------+---------+
¦Поликлиника № 2 ¦ 15.00; ¦1/14.30¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 15.30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+--------+-------+---------+---------+---------+
¦Поликлиника № 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1/14.30 ¦
+-----------------------------+--------+-------+---------+---------+---------+
¦Поликлиника № 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1/15.00 ¦
+-----------------------------+--------+-------+---------+---------+---------+
¦Поликлиника № 5 ¦ ¦1/15.00¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+--------+-------+---------+---------+---------+
¦Детская больница № 1 ¦ ¦1/15.30¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+--------+-------+---------+---------+---------+
¦Детская больница № 2 ¦ ¦ ¦ 1/15.00 ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+--------+-------+---------+---------+---------+
¦Детская поликлиника № 5 ¦ ¦ ¦ ¦ 1/15.30 ¦ ¦
+-----------------------------+--------+-------+---------+---------+---------+
¦ГПТД ¦ ¦ ¦ 1/15.30 ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+--------+-------+---------+---------+---------+
¦Ургентные ¦ Индивидуально, по согласованию ¦
¦ ¦ с зав. отделением ГЦЛД ¦
L-----------------------------+-----------------------------------------------
КМСЧ "НЛМК" Тел. 33-67-50
------------------------------T--------T-------T---------T---------T---------¬
¦ Наименование ЛПУ ¦ Пн ¦ Вт ¦ Ср ¦ Чт ¦ Пт ¦
+-----------------------------+--------+-------+---------+---------+---------+
¦МСЧ "Свободный Сокол" ¦ ¦ ¦ ¦ 2 ¦ ¦
+-----------------------------+--------+-------+---------+---------+---------+
¦НУ УМЦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+--------+-------+---------+---------+---------+
¦Горбольница № 1 ¦ ¦ ¦ 1 (3) ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+--------+-------+---------+---------+---------+
¦Горбольница № 2 ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ ¦
+-----------------------------+--------+-------+---------+---------+---------+
¦КИБ ¦1 (2,4) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+--------+-------+---------+---------+---------+
¦Горбольница № 4 ¦ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+--------+-------+---------+---------+---------+
¦Горбольница № 5 ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+--------+-------+---------+---------+---------+
¦Поликлиника № 1 ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+--------+-------+---------+---------+---------+
¦Поликлиника № 2 ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ 1 ¦
+-----------------------------+--------+-------+---------+---------+---------+
¦Поликлиника № 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦
+-----------------------------+--------+-------+---------+---------+---------+
¦Поликлиника № 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦
+-----------------------------+--------+-------+---------+---------+---------+
¦Поликлиника № 5 ¦1 (1,3) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+--------+-------+---------+---------+---------+
¦Детская больница № 1 ¦ ¦ ¦1 (2,3,4)¦ ¦ ¦
+-----------------------------+--------+-------+---------+---------+---------+
¦Детская больница № 2 ¦ ¦ ¦1 (2,3,4)¦ ¦ ¦
+-----------------------------+--------+-------+---------+---------+---------+
¦Детская поликлиника № 5 ¦ ¦ ¦1 (2,4) ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+--------+-------+---------+---------+---------+
¦Ургентные ¦ ¦ 1 ¦1 (2,3,4)¦ ¦ 1 ¦
L-----------------------------+--------+-------+---------+---------+----------
------------------------------------------------------------------
--------------------
| | |
|
