|  |
ПРИКАЗ департамента здравоохранения адм. г. Липецка от 03.11.2005 № 411
"О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ В Г. ЛИПЕЦКЕ"
(вместе с "ПОЛОЖЕНИЕМ О "ШКОЛЕ ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ",
"ПРОГРАММОЙ ОБУЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ",
"ИНФОРМАЦИЕЙ О РАБОТЕ "ШКОЛЫ ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ" (ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ ОТЧЕТ)")
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ЛИПЕЦКА
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
от 3 ноября 2005 г. № 411
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ В Г. ЛИПЕЦКЕ
С целью обеспечения снижения уровня заболеваемости, отработки унифицированной тактики ведения и обеспечения качественной диспансеризации детей с аллергодерматозами, выработки понимания комплексности в этом вопросе и налаживания преемственности заинтересованных служб г. Липецка приказываю:
1. Главным врачам и директорам МУ "ГДБ № 1", "ГДБ № 2", МУ "ГДП № 5", КМСЧ ОАО "НЛМК", МУ МСЧ "Свободный Сокол", МУ ГБ "Липецк-Мед", НУ МСЧ "УМЦ", ГБ № 2, ГБ № 4 (Ковалевой Л.А., Кайдаулову Ю.В., Смородиной В.Ф., Провоторовой Г.Н., Соболеву А.Б., Кондратьеву В.А., Мочалову Д.В., Тюлюкиной Л.И., Титлянову А.И., Черных Л.Н.):
1.1. Усилить контроль за качеством выявления больных АтД и обеспечить наиболее полный охват обследованием, профилактическими мероприятиями и лечением в соответствии со стандартом медицинской помощи АтД, утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ № 268 от 23.11.2004 (приложение № 1). Взять под личный контроль организацию преемственности между детскими ЛПУ, женскими консультациями и МУ "ГКВД" в тактике ведения данных больных.
1.2. Обеспечить активное участие врачей в работе аллергошколы при МУ "ГКВД", для более полного охвата профилактическими мероприятиями больных АтД.
2. Главному внештатному специалисту ДЗА г. Липецка по дерматовенерологии, главному врачу МУ "ГКВД" Суховой Л.П.:
2.1. Назначить дерматовенеролога-координатора с функцией рефери по АтД для проведения консультативного приема в г. Липецке на базе МУ "ГКВД", обеспечить информирование заинтересованных служб ЛПУ города.
2.2. Обеспечить иммунологическое и аллергологическое обследование больных детей и подростков АтД в соответствии со стандартом медицинской помощи больным атопическим дерматитом (приложение № 1) на базе МУ "ГКВД".
2.3. Продолжить работу организованной при МУ "ГКВД" "Школы для обучения больных атопическим дерматитом", являющейся составным звеном первичной и вторичной профилактики АтД.
2.4. Утвердить Положение, Программу, примерный табель оснащения, порядок информации о работе "Школы для обучения больных атопическим дерматитом" в МУ "ГКВД" на 2006 г. Информировать о фиксированных времени и месте проведения заседаний заинтересованные службы ЛПУ города (приложения № 2, 3, 4, 5).
2.5. Повысить качество специализированной медицинской помощи и обеспечить активное участие в диспансеризации детей и подростков с АтД дерматовенерологов, с участием их в проведении единого профилактического дня 1 раз в месяц в детских поликлиниках города.
3. Начальнику финансово-экономического отдела департамента здравоохранения администрации г. Липецка Меркуловой Л.В.:
3.1. Выделить в бюджете на 2006 г. средства для обеспечения иммунологического и аллергологического обследования больных детей и подростков АтД на базе МУ "ГКВД".
4. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя председателя ДЗА г. Липецка Кремневу Т.П.
Председатель
департамента здравоохранения
Н.Ф.ДОЛГОВ
Приложение № 1
к приказу
ДЗА г. Липецка
от 3 ноября 2005 г. № 411
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
(из приложения к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации
от 23.11.2004 № 268)
1. Модель пациента.
Категория возрастная: взрослые, дети.
Нозологическая форма: атопический дерматит.
Код по МКБ-10: 120.
Фаза: обострение.
Стадия: любая.
Осложнение: без осложнений.
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь.
1.1. ДИАГНОСТИКА
-------------T-------------------------------T-----------------T-------------¬
¦ Код ¦ Наименование ¦ Частота ¦ Среднее ¦
¦ ¦ ¦ предоставления ¦ количество ¦
+------------+-------------------------------+-----------------+-------------+
¦А01.01.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦в дерматологии ¦ ¦ ¦
+------------+-------------------------------+-----------------+-------------+
¦А01.01.002 ¦Визуальное исследование ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦в дерматологии ¦ ¦ ¦
+------------+-------------------------------+-----------------+-------------+
¦А01.01.005 ¦Определение дермографизма ¦ 1 ¦ 1 ¦
+------------+-------------------------------+-----------------+-------------+
¦А01.31.011 ¦Пальпация общетерапевтическая ¦ 1 ¦ 1 ¦
+------------+-------------------------------+-----------------+-------------+
¦А01.31.012 ¦Аускультация ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦общетерапевтическая ¦ ¦ ¦
+------------+-------------------------------+-----------------+-------------+
¦А01.31.016 ¦Перкуссия общетерапевтическая ¦ 1 ¦ 1 ¦
+------------+-------------------------------+-----------------+-------------+
¦А08.05.006 ¦Соотношение лейкоцитов в крови ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦(подсчет формулы крови) ¦ ¦ ¦
+------------+-------------------------------+-----------------+-------------+
¦А11.05.001 ¦Взятие крови из пальца ¦ 1 ¦ 1 ¦
+------------+-------------------------------+-----------------+-------------+
¦А09.05.122 ¦Исследование уровня антител ¦ 0,8 ¦ 1 ¦
¦ ¦к антигенам растительного, ¦ ¦ ¦
¦ ¦животного и химического ¦ ¦ ¦
¦ ¦происхождения ¦ ¦ ¦
+------------+-------------------------------+-----------------+-------------+
¦А11.12.009 ¦Взятие крови из периферической ¦ 0,8 ¦ 1 ¦
¦ ¦вены ¦ ¦ ¦
+------------+-------------------------------+-----------------+-------------+
¦А09.19.003 ¦Исследование кала на гельминты ¦ 0,3 ¦ 1 ¦
¦ ¦и простейшие ¦ ¦ ¦
+------------+-------------------------------+-----------------+-------------+
¦А09.05.055 ¦Исследование уровня ¦ 0,1 ¦ 1 ¦
¦ ¦сывороточных иммуноглобулинов ¦ ¦ ¦
¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦
+------------+-------------------------------+-----------------+-------------+
¦А08.05.003 ¦Исследование уровня эритроцитов¦ 0,05 ¦ 1 ¦
¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦
+------------+-------------------------------+-----------------+-------------+
¦А08.05.004 ¦Исследование уровня лейкоцитов ¦ 0,05 ¦ 1 ¦
¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦
+------------+-------------------------------+-----------------+-------------+
¦А08.05.005 ¦Исследование уровня тромбоцитов¦ 0,05 ¦ 1 ¦
¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦
+------------+-------------------------------+-----------------+-------------+
¦А09.05.003 ¦Исследование уровня общего ¦ 0,05 ¦ 1 ¦
¦ ¦гемоглобина крови ¦ ¦ ¦
+------------+-------------------------------+-----------------+-------------+
¦А09.05.023 ¦Исследование уровня глюкозы ¦ 0,01 ¦ 1 ¦
¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦
+------------+-------------------------------+-----------------+-------------+
¦А09.19.006 ¦Микробиологическое исследование¦ 0,01 ¦ 1 ¦
¦ ¦кала ¦ ¦ ¦
+------------+-------------------------------+-----------------+-------------+
¦А12.05.001 ¦Исследование оседаний ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦эритроцитов ¦ ¦ ¦
+------------+-------------------------------+-----------------+-------------+
¦А12.06.006 ¦Накожные исследования реакции ¦ 0,5 ¦ 1 ¦
¦ ¦на аллергены ¦ ¦ ¦
+------------+-------------------------------+-----------------+-------------+
¦В01.002.01 ¦Прием (осмотр, консультация) ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦врача-аллерголога первичный ¦ ¦ ¦
+------------+-------------------------------+-----------------+-------------+
¦В03.016.10 ¦Копрологическое исследование ¦ 0,01 ¦ 1 ¦
L------------+-------------------------------+-----------------+--------------
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 1 МЕСЯЦ
-------------T--------------------------------------T------------T-----------¬
¦ Код ¦ Наименование ¦ Частота ¦ Среднее ¦
¦ ¦ ¦ предоставл.¦ количество¦
+------------+--------------------------------------+------------+-----------+
¦А01.01.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии ¦ 1 ¦ 2 ¦
+------------+--------------------------------------+------------+-----------+
¦А01.01.002 ¦Визуальное исследование в дерматологии¦ 1 ¦ 2 ¦
+------------+--------------------------------------+------------+-----------+
¦В01.002.01 ¦Прием (осмотр, консультация) ¦ 0,5 ¦ 1 ¦
¦ ¦врача-аллерголога первичный ¦ ¦ ¦
+------------+--------------------------------------+------------+-----------+
¦А25.01.001 ¦Назначение лекарственной терапии при ¦ 1 ¦ 2 ¦
¦ ¦заболеваниях кожи, подкожно-жировой ¦ ¦ ¦
¦ ¦клетчатки, придатков кожи ¦ ¦ ¦
+------------+--------------------------------------+------------+-----------+
¦А25.01.002 ¦Назначение диетической терапии при ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦заболеваниях кожи, подкожно-жировой ¦ ¦ ¦
¦ ¦клетчатки, придатков кожи ¦ ¦ ¦
+------------+--------------------------------------+------------+-----------+
¦А25.01.003 ¦Назначение лечебно-оздоровительного ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦режима при заболеваниях кожи, ¦ ¦ ¦
¦ ¦подкожно-жировой клетчатки, придатков ¦ ¦ ¦
¦ ¦кожи ¦ ¦ ¦
+------------+--------------------------------------+------------+-----------+
¦А13.30.003 ¦Психологическая адаптация ¦ 1 ¦ 2 ¦
+------------+--------------------------------------+------------+-----------+
¦А13.31.006 ¦Обучение уходу за больным ребенком ¦ 0,5 ¦ 1 ¦
L------------+--------------------------------------+------------+------------
---------------T------------T-----------------T----------T---------T---------¬
¦Фармакотера- ¦ АТХ ¦ Международное ¦ Частота ¦ ОДД ¦ ЭКД ¦
¦певтическая ¦ группа ¦ непатентованное ¦назначения¦ <**> ¦ <***> ¦
¦группа ¦ <*> ¦ наименование ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+------------+-----------------+----------+---------+---------+
¦Средства для лечения аллергических реакций ¦ 1 ¦ ¦ ¦
+--------------T------------------------------+----------+---------+---------+
¦ ¦Антигистаминные средства ¦ 1 ¦ ¦ ¦
¦ +------------T-----------------+----------+---------+---------+
¦ ¦ ¦Лоратадин ¦ 0,4 ¦ 10,0 мг ¦ 140,0 мг¦
¦ ¦ +-----------------+----------+---------+---------+
¦ ¦ ¦Цетиризин ¦ 0,4 ¦ 10,5 мг ¦ 140,0 мг¦
¦ ¦ +-----------------+----------+---------+---------+
¦ ¦ ¦Клемастин ¦ 0,1 ¦ 2 мг ¦ 28 мг ¦
¦ ¦ +-----------------+----------+---------+---------+
¦ ¦ ¦Хлоропирамил ¦ 0,05 ¦ 25 мг ¦ 250 мг ¦
¦ ¦ +-----------------+----------+---------+---------+
¦ ¦ ¦Мебгидролин ¦ 0,05 ¦150 мг ¦1500 мг ¦
+--------------+------------+-----------------+----------+---------+---------+
¦Гормоны и средства, влияющие на эндокринную ¦ 1 ¦ ¦ ¦
¦систему ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------T------------------------------+----------+---------+---------+
¦ ¦Неполовые гормоны, ¦ 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦синтетические субстанции ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦и антигормоны ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+------------T-----------------+----------+---------+---------+
¦ ¦Гидрокортизон ¦ 0,5 ¦ 1 г ¦ 30 г ¦
¦ +-----------------+----------+---------+---------+
¦ ¦Преднизолон ¦ 0,2 ¦ 1 г ¦ 30 г ¦
¦ +-----------------+----------+---------+---------+
¦ ¦Триамцинолон ¦ 0,2 ¦ 1 г ¦ 30 г ¦
L---------------------------+-----------------+----------+---------+----------
--------------------------------
<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Приложение № 2
к приказу
ДЗА г. Липецка
от 3 ноября 2005 г. № 411
ПОЛОЖЕНИЕ
О "ШКОЛЕ ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ"
1. Общие положения
1.1. Школа для обучения больных атопическим дерматитом (далее - Школа) создается в составе МУ "ГКВД" на функциональной основе.
1.2. Работу Школы возглавляет врач-дерматовенеролог, назначаемый руководителем МУ "ГКВД".
1.3. Школа в своей деятельности руководствуется директивными документами вышестоящих организаций по подчиненности, включая приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 268 от 23.11.2004, уставом МУ "ГКВД" и настоящим Положением.
1.4. В Школу направляются больные атопическим дерматитом и их родственники, не прошедшие обучения (первичный цикл) или уже прошедшие обучение на повторный цикл (поддерживающий цикл).
Обучение не проводится больным с выраженным обострением сопутствующих заболеваний.
1.5. Обучение проводится по Программе согласно приложению № 3.
2. Основными целями и задачами Школы являются оптимизация, совершенствование и повышение охвата, доступности и качества медицинской профилактической помощи пациентам с атопическим дерматитом (АтД):
- повышение информированности пациентов с АтД о заболевании и его факторах риска;
- повышение ответственности пациента и (или) его родителей за сохранение здоровья ребенка или подростка;
- формирование рационального и активного отношения пациента и его родителей к заболеванию, мотивации к оздоровлению, лечению и выполнению рекомендаций врача;
- формирование у пациентов умений и навыков самоконтроля за состоянием здоровья, знаний о концепции "контролируемого самолечения" при малейших признаках перспективного обострения и по оказанию первой помощи в случаях обострений;
- формирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на их здоровье поведенческих факторов риска (питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек);
- формирование у пациентов практических навыков по анализу причин, факторов, влияющих на здоровье, и обучение пациентов составлению плана индивидуального оздоровления.
Приложение № 3
к приказу
ДЗА г. Липецка
от 3 ноября 2005 г. № 411
ПРОГРАММА
ОБУЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
Занятие 1. Что надо знать об атопическом дерматите?
Что такое АтД? Наиболее частые жалобы при АтД. Роль экзогенных и эндогенных факторов в формировании клинических форм АтД, течение заболевания, частота рецидивов. Контроль триггерных факторов. Аллергены, их роль в формировании АтД. Понятие об управляемых, контролируемых факторах (питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек). Контроль окружающей среды, проведение элиминационных мероприятий, уменьшающих контакт с аллергенами. Составление индивидуального плана действий по оздоровлению каждого пациента. Дневник больного АтД.
Занятие 2. Здоровое питание. Что нужно знать пациенту о диете при атопическом дерматите?
Каким должно быть питание здорового человека? Энергетическая ценность рациона, энергозатраты (основные понятия). Сбалансированность по пищевым компонентам. Подсчет суточных энергозатрат и энергетической ценности пищевого рациона. Принципы здорового питания. Полноценные пищевые вещества. Жиры, белки, углеводы, витамины, клетчатка, минеральные вещества. Режим питания. Кулинарная обработка. Алкоголь и здоровое питание. Питание и АтД. Как влияет питание на АтД? Связь между характером питания и АтД. На что направлена диета при АтД? Общая неспецифическая гипоаллергенная диета. Методы лечения диетой при АтД. Самооценка привычек питания, составление индивидуального плана оздоровления питания (методика самооценки и принятия решений). Составление суточного меню для пациентов с АтД. Какие продукты ограничивать и какие разрешаются? Основные требования к построению рациона питания при АтД. Дневник питания (описание, инструктаж).
Занятие 3. Висцеральная патология и атопический дерматит
Что такое висцеральная патология? Связь АтД и заболеваний ЖКТ, органов дыхания, МВС, ССС и эндокринной системы. Частота выявления сопутствующей патологии, влияние ее на течение АтД. Коррекция сопутствующей патологии. Фоновые состояния, способствующие обострению процесса. Как менять диету в зависимости от сопутствующей патологии и факторов риска? Влияние наследственности на формирование АтД. Первичная и вторичная профилактика. Общеклиническое, иммунологическое и аллергологическое обследования. Аллергенспецифическая иммунотерапия. Вакцинопрофилактика и АтД.
Занятие 4. Физическая активность и атопический дерматит
Что такое физическая активность? Что такое физическая работоспособность? Оценка уровня физической активности. Цель повышения физической активности. Как аэробная физическая активность влияет на здоровье? Как избежать осложнений при физических тренировках? Есть ли противопоказания для занятий физической активностью и какой уровень нагрузки допустим? Как повысить повседневную физическую активность? Как одеваться при АтД, в т.ч. и при занятиях физкультурой? Как построить всю программу тренирующих занятий по повышению физической активности? Каковы основные мотивы по повышению физической активности у детей и подростков? Здоровый образ жизни и АтД.
Занятие 5. Наследственность при атопическом дерматите
Влияние наследственности на формирование и течение АтД. Первичная и вторичная профилактика. Общие понятия и индивидуальный подход при наличии наследственного фактора как фактора риска при АтД.
Занятие 6. Медикаментозное и немедикаментозное лечение атопического дерматита. Как повысить эффективность лечения?
Индивидуальный подход к назначению пероральной и (или) парентеральной терапии при обострении. Алгоритм применения местных лекарственных средств. Предварительная фармакологическая проба для местных средств. Традиционные наружные средства, лекарственные формы, механизм действия. Внедрение дерматокосметологических препаратов для длительной поддерживающей терапии. Немедикаментозные методы лечения. Санаторно-курортное лечение и климатотерапия. Современные подходы к местной терапии в профилактике АтД. Социально-бытовая адаптация. Психологическая коррекция.
Занятие 7. Концепция "контролируемого самолечения"
Первичная и вторичная профилактика АтД. Программы обучения пациентов и их родителей.
Занятие 8. Заключительное
Повторение основных теоретических и практических положений. Обмен мнениями об организации Школы. Заполнение оценочной анкеты (оценка организации, качества и эффективности работы Школы). Вручение свидетельств о прохождении обучения в Школе.
Примечание. С "Вопросником по оценке обучения в школе для больных атопическим дерматитом", "Вопросником по оценке знаний пациентов" и методическими материалами по проведению занятий в "Школе для обучения больных атопическим дерматитом" можно ознакомиться у ответственного дерматовенеролога МУ "ГКВД".
Приложение № 4
к приказу
ДЗА г. Липецка
от 3 ноября 2005 г. № 411
ПРИМЕРНЫЙ ТАБЕЛЬ
ОСНАЩЕНИЯ "ШКОЛЫ ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ"
1. Обязательное:
- тонометр - 2 - 3;
- фонендоскоп - 2 - 3;
- весы - 1;
- ростомер - 1;
- калькулятор - 1;
- таблицы для определения индекса массы тела - 1.
2. Дополнительное (желательное) оборудование для Школы:
- видеомагнитофон (DVD) - 1;
- телевизор - 1;
- оверхед - 1;
- проектор - 1;
- доска - 1;
- компьютер, принтер, программное обеспечение (регистрация, база данных на прошедших обучение пациентов, программы определения риска и др.).
Приложение № 5
к приказу
ДЗА г. Липецка
от 3 ноября 2005 г. № 411
ИНФОРМАЦИЯ
О РАБОТЕ "ШКОЛЫ ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ"
(ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ ОТЧЕТ)
1. Количество обученных больных атопических дерматитом.
2. Что приобретено из аппаратуры и наглядных пособий (указать источник поступления).
3. Как проводится оплата работы сотрудников (регулярно, в полном объеме и т.д.).
4. Указать имеющиеся проблемы в работе Школы.
Дата Подпись врача Школы
------------------------------------------------------------------
--------------------
| | |
|
