|  |
ПРИКАЗ УЗ Липецкой области от 25.07.2002 № 348
<О МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ "АУТОГЕМОТРАНСФУЗИИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ">
(вместе с "МЕТОДИЧЕСКИМИ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ "АУТОГЕМОТРАНСФУЗИИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ",
"ПРОТОКОЛАМИ")
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
АДМИНИСТРАЦИЯ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ
УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
от 25 июля 2002 г. № 348
В связи с нарастающей регистрацией случаев ВИЧ - инфекции среди граждан Липецкой области, высоким уровнем инфицирования населения вирусными гепатитами В и С резко возрастает риск посттрансфузионной передачи возбудителей этих инфекций. Гемотрансфузия повышает опасность развития иммунологических осложнений у реципиента.
За последние годы из-за опасения осложнений, обусловленных переливанием донорских компонентов крови, в клиническую практику внедряется аутогемотрансфузия.
В целях усиления мер профилактики и предупреждения случаев посттрансфузионного инфицирования пациентов вирусами иммунодефицита человека, гепатитов и других осложнений, возникающих при переливании донорских компонентов крови, приказываю:
1. Главным врачам областных ЛПУ:
1.1. Ввести в действие методические рекомендации "Аутогемотрансфузии в клинической практике".
1.2. Приобрести необходимые расходные материалы для проведения аутогемотрансфузий.
2. Рекомендовать начальникам управлений здравоохранения администраций гг. Липецка, Ельца, главным врачам ЦРБ районов области принять к исполнению и руководству в работе Методические рекомендации (пункт 1.1).
3. Контроль за исполнением данного приказа возложить на главного внештатного трансфузиолога области главного врача ГЛПУ "Липецкая областная станция переливания крови" Афендулову Л.А.
Начальник управления
здравоохранения
В.Х.МУРУЗОВ
УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
АДМИНИСТРАЦИЯ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ
"УТВЕРЖДАЮ"
Начальник управления здравоохранения
Администрации Липецкой области
В.Х.МУРУЗОВ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
АУТОГЕМОТРАНСФУЗИИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Введение
Несмотря на высокий уровень современных методов заготовки, переработки, консервирования и хранения, иммуносерологической диагностики и тестирования крови доноров на вирусные и бактериальные антигены, полностью исключить риск развития иммунологических посттрансфузионных реакций и осложнений, а также передачу гемотрансмиссивных инфекций (гепатиты В, С, ВИЧ, цитомегаловирус и др.) при трансфузиях донорской крови не представляется возможным. В связи с этим неуклонно возрастает актуальность проблемы обеспечения иммунологической и вирусоинфекционной безопасности гемотрансфузий.
Поиски эффективных средств трансфузионной безопасности и обеспечение больных иммунологически совместимыми компонентами крови привели к разработке и внедрению альтернативных методов трансфузионной медицины, кровесберегающих технологий и, в частности, аутогемотрансфузий.
В апреле 1997 года была подписана Европейская Конвенция по правам человека и биомедицине, в которой Совет Европы обратил внимание на вопросы переливания крови, подчеркнув важность "оптимального использования крови в соответствии с принципами ее сбережения как редкого и ценного вещества, с которым нельзя обращаться расточительно и неосмотрительно".
Главные преимущества трансфузий аутологичной крови - ее иммунологическая совместимость, отсутствие опасности заражения гемотрансмиссивными инфекциями, возможность сбережения ресурсов донорской крови - составляют основу широкого использования методов аутогемотрансфузий в хирургической практике.
Общая часть
Аутогемотрансфузия - переливание больному (реципиенту) его собственной (аутологичной) крови или ее компонентов, предварительно взятых у него и возвращенных с целью возмещения кровопотери.
Различают следующие виды аутогемотрансфузий:
1) переливание больному заблаговременно заготовленной крови или ее компонентов;
2) переливание аутокрови (аутокомпонентов), заготовленной от больного непосредственно перед операцией (после вводного наркоза), проводимой с использованием интраоперационной нормоволемической гемодилюции;
3) возвращение (реинфузия) больному аутокрови, собранной во время операции из операционного поля и (или) излившейся в серозные полости в результате травмы или заболевания.
Преимущества аутогемотрансфузий
В отличие от переливания аллогенной (донорской) крови аутогемотрансфузии обладают следующими основными преимуществами:
1) отсутствие риска посттрансфузионных реакций и осложнений, связанных с иммунологической несовместимостью;
2) отсутствие риска передачи гемотрансмиссивных инфекций (гепатитов В, С, и др., вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), сифилиса, малярии, цитомегаловируса и др.);
3) отсутствие опасности аллоиммунизации к клеточным элементам крови и плазменным белкам и связанной с ней рефрактерности к трансфузиям компонентов донорской крови;
4) отсутствие опасности синдрома гомологичной крови и реакции "трансплантат против хозяина";
5) возможность обеспечения больного свежезаготовленной иммунологически совместимой кровью;
6) возможность обеспечения иммунологически совместимой кровью больных с редкими группами крови и с аллоиммунизацией к антигенам редких групп;
7) возможность сбережения ресурсов донорской крови и ее компонентов.
Показания к аутогемотрансфузии
Показания к аутогемотрансфузии принципиально не отличаются от показаний к трансфузиям компонентов донорской крови. Поэтому аутогемотрансфузии целесообразно применять во всех случаях, когда показано использование компонентов донорской крови для восполнения кровопотери.
Основными показаниями к заготовке аутокрови (аутокомпонентов) и аутогемотрансфузии являются плановые оперативные вмешательства с прогнозируемой кровопотерей 15 - 20% объема циркулирующей крови.
К ним следует отнести прежде всего оперативные вмешательства:
- в ортопедии и травматологии;
- сердечно - сосудистой хирургии;
- хирургии органов грудной и брюшной полости;
- урологии;
- в гинекологии: плановая экстирпация матки; реинфузия крови, излившейся в брюшную полость при прервавшейся трубной беременности;
- в акушерстве: при плановом кесаревом сечении целесообразно в III триместре беременности осуществлять заготовку аутоплазмы в объеме 500 - 700 мл;
- у больных с аллоиммунизацией к антигенам эритроцитов.
Приведенный перечень хирургических вмешательств, при которых показана аутогемотрансфузия, может быть расширен с учетом характера заболевания, предполагаемого объема операционной кровопотери и выбора метода аутогемотрансфузии.
Основная задача аутогемотрансфузии, как и переливание аллогенных компонентов крови, заключается в замещении лишь того объема кровопотери, невосполнение которого может привести к нарушению доставки кислорода тканям и развитию циркуляторной гипоксии. Поэтому при заблаговременной заготовке аутокрови оправданным является резервирование 400 - 600 мл аутокрови при предполагаемой операционной кровопотере 1000 мл. Остальной объем восполняют инфузией коллоидных, кристаллоидных растворов, альбумина.
Показания к аутогемотрансфузии, выбор метода заготовки аутокрови определяется консилиумом с участием заведующего отделением, лечащего врача, анестезиолога, врача - трансфузиолога (заведующего отделением переливания крови или кабинетом трансфузионной терапии). Эти показания определяются индивидуально с учетом характера патологии, предстоящего оперативного вмешательства, объема предполагаемой кровопотери и т.д.
Этими критериями необходимо руководствоваться и при выборе метода аутогемотрансфузии и объема эксфузии аутокрови.
Противопоказания к эксфузии аутокрови
Основными противопоказаниями к эксфузии аутокрови являются:
1. Гемоглобин ниже 110 г/л, гематокрит менее 0,35 - 0,30 л/л (30 - 35%).
2. Число лейкоцитов менее 3500 в 1 мкл.
3. Тромбоцитопения (число тромбоцитов менее 180 тыс. в 1 мкл).
4. Общий белок ниже 60 г/л, альбумины - менее 35 г/л.
5. Артериальная гипотензия (АД ниже 100/60 мм рт. ст.).
6. Гемолиз любого генеза.
7. Почечная недостаточность с гиперазотемией.
8. Выраженные нарушения функции печени, гипербилирубинемия.
9. Декомпенсация кровообращения (легочно - сердечная недостаточность).
10. Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, перенесенный менее 3-х месяцев назад.
11. Геморрагический синдром.
12. Сепсис, острые и хронические воспалительные заболевания в стадии обострения.
13. Выраженное истощение, кахексия.
14. Относительными противопоказаниями к эксфузии аутокрови следует считать возраст менее 8 лет и старше 80.
Показания и противопоказания к аутогемотрансфузии должны определяться в каждом конкретном случае индивидуально с учетом патологии и предполагаемого метода аутогемотрансфузии (заблаговременная заготовка аутокрови, острая интраоперационная нормоволемическая гемодилюция, реинфузия).
Обследование аутодоноров-реципиентов
Основной этап обследования потенциального аутодонора - реципиента включает весь комплекс клинико - лабораторных, инструментальных и других методов исследований, которые вытекают из диагностических задач, связанных с основным заболеванием, по поводу которого планируется оперативное вмешательство. Результаты этого обследования одновременно позволяют решить вопрос о наличии либо отсутствии противопоказаний к аутодонации.
В зависимости от предполагаемой программы аутогемотрансфузии консилиумом врачей решается вопрос о выборе метода аутоэксфузии (заблаговременная заготовка аутокрови, эксфузия при интраоперационной гемодилюции или реинфузия аутокрови).
Общие требования к обследованию аутодоноров - реципиентов в основном те же, что и при обследовании доноров гомологичной крови (см. Приказ "Об утверждении порядка медицинского обследования доноров крови и ее компонентов" № 364 от 14.09.2001). Вместе с тем, как указывалось выше, некоторые критерии показаний могут быть более либеральными, чем установленные для гомологичных доноров. Так, верхний возрастной предел для аутодоноров практически не ограничивается; не является противопоказанием к аутогемотрансфузии повышенный уровень трансаминаз (при отсутствии гипербилирубинемии, гемолиза и клинических симптомов печеночной недостаточности).
При обследовании потенциального аутодонора - реципиента (как и любого больного) обязательным является исследование крови на ВИЧ - инфекцию, гепатиты В, С, сифилис для исключения риска заражения этими инфекциями медицинского персонала, контактирующего с больным.
Организационное обеспечение аутогемотрансфузии
Проведение заблаговременной предоперационной заготовки аутокрови осуществляют врач - трансфузиолог и медицинская сестра - трансфузионистка, прошедшие подготовку в отделении или станции переливания крови.
Эксфузию и заготовку аутокрови (аутокомпонентов) проводят в отделении переливания крови, "чистой" перевязочной хирургического отделения, отделении лечебного плазмафереза (экстракорпоральных методов).
В проведении эксфузии аутокрови при интраоперационной гемодилюции, кроме названного персонала, принимает участие анестезиолог; эксфузию аутокрови осуществляют, как правило, после вводной анестезии.
В подавляющем большинстве случаев пациенты становятся донорами впервые, поэтому необходима предварительная разъяснительная беседа с больным о преимуществах трансфузии аутокрови, безопасности эксфузии.
Информированное согласие больного на проведение эксфузии и трансфузии аутокрови должно быть получено в письменном виде (приложение 5).
Методика предоперационной
заблаговременной заготовки аутокрови
При заблаговременной заготовке аутокрови условия ее эксфузии должны максимально приближаться к условиям заготовки донорской крови. Медицинский персонал, обеспечивающий заготовку аутокрови, должен пройти подготовку по заготовке и консервированию донорской крови на СПК или ОПК.
Наиболее целесообразно осуществлять заготовку донорской крови в операционной ОПК, процедурном кабинете хирургического отделения, отделения экстракорпоральных методов (лечебного плазмафереза и т.п.). При проведении заготовки аутокрови необходимо соблюдать правила асептики и антисептики в соответствии с "Инструкцией по заготовке и консервированию донорской крови", утвержденной МЗ РФ 29.05.95. Заготовка аутокрови производится с помощью стерильных одноразовых систем в пластикатные контейнеры с гемоконсервантом.
Заготовленная аутокровь маркируется в соответствии с установленными требованиями (обозначением номера контейнера, даты заготовки, ф.,и.,о. больного - аутодонора, группы крови, резус - принадлежности, названия лечебного учреждения и отделения); кроме того, на этикетке делается хорошо различимая надпись "АУТОКРОВЬ" (см. приложения 1, 2).
Одномоментно заготавливают 250 - 450 мл цельной крови в гемакон с консервантом. При многократных эксфузиях (методом накопления - еженедельно по 250 - 450 мл) в течение 3 - 4 недель можно заготовить до 1000 мл эритроцитной массы и 1200 мл аутоплазмы. Последняя эксфузия аутокрови должна быть произведена не менее чем за 3 суток до операции. При наличии оборудования можно осуществить заготовку аутоэритроцитов и аутоплазмы методом фракционирования. После фракционирования компоненты аутокрови этикетируют. Хранение эритроцитсодержащих сред осуществляют в специально выделенном холодильнике с маркировкой "АУТОКРОВЬ" при температуре +2 - +4 градуса Цельсия, аутоплазму - в отдельном маркированном морозильнике при температуре минус 18 градусов Цельсия до 3-х месяцев. Срок годности эритроцитосодержащих сред составляет 21 - 35 дней в зависимости от используемого гемоконсерванта, замороженной плазмы - до 3-х месяцев при температуре -18 - -25 градусов Цельсия (по данным экспертов Совета Европы).
Хранение аутокрови и ее компонентов осуществляют в экспедиции ОПК или в кабинете трансфузионной терапии; выдачу аутокрови и ее компонентов производят на основании заявки клинического отделения по предъявленной истории болезни и отмечают в специальном журнале выдачи компонентов аутокрови (форма 413у).
Как вариант используется ступенчато - поэтапный метод заготовки аутокрови.
-----T-----------------------------T-------------------------------¬
¦Этап¦ Объем эксфузии аутокрови ¦ Интервалы между эксфузиями ¦
+----+-----------------------------+-------------------------------+
¦ 1 ¦ 450 мл ¦ - ¦
+----+-----------------------------+-------------------------------+
¦ 2 ¦а) 450 мл без трансфузии ¦Через 5 - 7 дней после 1 этапа ¦
¦ ¦аутокрови, заготовленной на 1¦ ¦
¦ ¦этапе ¦ ¦
¦ ¦б) 800 - 900 мл с трансфузией¦ ¦
¦ ¦аутокрови, заготовленной на 1¦ ¦
¦ ¦этапе ¦ ¦
+----+-----------------------------+-------------------------------+
¦ 3 ¦1200 - 1400 мл с трансфузией ¦Через 5 - 7 дней после 2 этапа,¦
¦ ¦аутокрови, заготовленной на 2¦но не менее чем за 3 дня до ¦
¦ ¦этапе ¦операции ¦
L----+-----------------------------+--------------------------------
В зависимости от объема предполагаемой кровопотери число этапов заготовки аутокрови может быть увеличено или уменьшено.
При заблаговременной предоперационной заготовке аутокрови показано назначение больному препаратов железа внутрь по 200 - 300 мг в сутки; их назначают за 3 - 5 дней до эксфузии и отменяют не ранее чем через 3 - 4 недели после операции, проведенной с заблаговременной заготовкой аутокрови.
Заготовка компонентов аутокрови
Для осуществления заблаговременной заготовки компонентов аутокрови (эритроцитной массы, плазмы) используются техника, методы, аппаратура и оборудование, как и при заготовке компонентов аллогенной (донорской) крови (см. "Инструкцию по заготовке и консервированию донорской крови" - МЗ РФ, 1995 г.).
Техника переливания аутокрови
Осуществление трансфузии заготовленной аутокрови требует выполнения всех требований "Инструкции по переливанию компонентов крови": определения непосредственно перед аутогемотрансфузией группы крови больного - аутодонора, групповой принадлежности аутоэритроцитов, подготовленных для трансфузии, проведения проб на групповую и резус - совместимость, биологической пробы.
Неукоснительное соблюдение этих требований необходимо для исключения возможных ошибок (неправильная маркировка контейнеров с аутокровью, ошибочное определение группы крови аутодонора - реципиента на этапе предварительной заготовки, переливание аутокрови, заготовленной от одного больного, другому и т.д.).
Выполнение этих проб не требуется, если осуществляется реинфузия крови, а также при проведении интраоперационной гемодилюции, если контейнеры с кровью больного находятся в той же операционной и исключены ошибочные трансфузии.
Интраоперационная нормоволемическая гемодилюция
При интраоперационной нормоволемической гемодилюции у больного производят эксфузию крови непосредственно после вводной анестезии и замещают изъятый объем коллоидным или кристаллоидным раствором, снижая гематокрит до 30 - 25% (0,30 - 0,25 л/л).
Одним из преимуществ нормоволемической гемодилюции является ее положительное влияние на реологические свойства крови, поскольку снижение вязкости крови сопровождается улучшением микроциркуляции, увеличением сердечного выброса и транспорта кислорода тканям.
Для расчета объема эксфузии аутокрови на основании показателей исходного, минимального допустимого гематокрита и ОЦК можно использовать следующую формулу:
Уэкс = ОЦК х (Нtисх - Нtкон) / Нtcp, где
Уэкс - объем эксфузии,
Нtисх - исходный гематокрит,
Нtкон - конечный гематокрит,
Htcp - средний гематокрит (0,38 л/л).
При этом учитывать, что особенно важен не исходный, а конечный гематокрит. Чем выше исходный гематокрит, тем больший объем крови можно изъять.
На практике ОЦК можно рассчитывать как % массы тела: у мужчин - 7%, у женщин - 6,5%. Например, ОЦК у мужчин весом 70 кг будет равен примерно 5 л. Если исходный гематокрит составляет 45%, а конечный - 30%, то допустимый объем эксфузии составит:
5000 мл х (0,45 - 0,30) / 0,38 = 1,979 мл.
В качестве минимальной величины гематокрита рекомендуется устанавливать 0,25 л/л (25%), чтобы обеспечить безопасную границу на случай неожиданного кровотечения. Врач - трансфузиолог заполняет протокол интраоперационной гемодилюции (приложение 3).
Противопоказания к эксфузии аутокрови при ОНГ в основном те же, что и при предоперационной заблаговременной заготовке аутокрови.
Необходимо подчеркнуть, что интраоперационная изоволемическая гемодилюция имеет определенные преимущества по сравнению с предоперационной заготовкой аутокрови: 1) интраоперационная нормоволемическая гемодилюция позволяет обеспечить срочный резерв свежезаготовленной аутокрови, в особенности когда отсутствует возможность ее предоперационной заготовки; 2) интраоперационная нормоволемическая гемодилюция проводится после интубации больного и ингаляции дыхательной смеси с высоким содержанием кислорода, что увеличивает кислородную емкость эксфузируемой крови; 3) проведение интраоперационной гемодилюции приводит к снижению вязкости крови, улучшению ее реологических характеристик и микроциркуляции; 4) эксфузия аутокрови при ОНГ проводится после вводной анестезии, что имеет немаловажное значение для психоэмоциональной сферы пациента; 5) интраоперационная гемодилюция экономически менее затратна по сравнению с предоперационной заготовкой аутокрови.
Приведенные аргументы свидетельствуют о целесообразности более широкого применения острой нормоволемической гемодилюции в клинической практике как одного из вариантов восполнения кровопотери. Кроме того, перечисленные преимущества ОНГ позволяют в определенной степени расширить показания к применению данного метода по сравнению с предоперационной заготовкой аутокрови у больных пожилого и старческого возраста, различной сопутствующей патологией сердечно - сосудистой системы, органов дыхания и др.
Реинфузия крови
Разновидностью аутогемотрансфузии является реинфузия крови, излившейся во время оперативного вмешательства в операционное поле или (и) в серозные полости вследствие травмы или заболевания.
Реинфузия крови принципиально отличается от трансфузии предварительно заготовленной аутокрови тем, что при реинфузии кровь получают не эксфузией из сосудистого русла больного, а путем сбора излившейся крови.
Показаниями к использованию реинфузии являются плановые и экстренные оперативные вмешательства по поводу травм и заболеваний, сопровождающихся массивной кровопотерей:
- разрывы трубной беременности;
- ранения и травмы органов грудной и брюшной полости;
- операции на магистральных сосудах;
- операции на органах мочеполовой системы;
- ортопедические операции на позвоночнике, крупных суставах, костях таза, бедра.
Перечень патологических состояний, при которых возможно и целесообразно использование метода реинфузии крови, может быть продолжен.
Реинфузия крови, обладая теми же преимуществами перед аллогенной кровью, как и предварительно заготовленная аутокровь, вместе с тем имеет определенные недостатки и опасности, которые ограничивают ее применение. Главными из них являются гемолиз и бактериальное загрязнение.
Кроме того, излившаяся в серозные полости кровь быстро подвергается дефибринации и теряет способность к свертыванию. Высокая фибринолитическая и тромбопластическая активность при низком... крови при развитии или угрозе синдрома ДВС, что особенно необходимо иметь в виду в акушерской и гинекологической практике.
Противопоказания к реинфузии
Основными противопоказаниями к реинфузии являются следующие:
- гемолиз аутокрови;
- бактериальное загрязнение;
- наличие повреждений полых органов;
- выраженная почечная и печеночная недостаточность;
- кровотечения в связи с разрывом матки;
- ДВС - синдром;
- инфекция, сепсис.
Техника реинфузии
В основе метода реинфузии лежат следующие основные этапы:
- сбор и стабилизация крови;
- фильтрация;
- центрифугирование;
- отмывание.
Сбор излившейся крови и ее реинфузия
Процесс сбора излившейся крови в настоящее время технически оснащен. Простое отечественное устройство ИТ-2 дает возможность собирать аутологичную кровь с операционного поля путем вакуумного отсоса и пропускать ее через фильтр с отверстиями 200 мкм, освобождая ее от кусочков тканей, агрегатов клеток и сгустков.
Зарубежные фирмы выпускают аппараты "Electromedics АГ-1000", "Hemonetics - Cell Savel", "Dideco - Start", которые производят последовательно три процедуры: вакуумный отсос, фильтрацию и отмывание аутологичных эритроцитов (Калинин Н.Н., 1995). Однако высокая стоимость ограничивает их применение в широкой практике.
При сборе 1 литра аутокрови и более ее эритроциты перед реинфузией должны быть отмыты. Это относится и к меньшим объемам собранной аутокрови, если свободного гемоглобина в ней более 4 г.
В ряде мелких больниц пользуются в необходимых случаях старым методом. С помощью электроотсоса через флакон с антикоагулянтом (из расчета 50 мл глюгицира на 200 мл излившейся крови) отсасывают кровь с операционного поля или из серозной полости при разряжении не более 150 мм рт. ст. (20,0 кПа). Иногда пользуются для этих целей водоструйным насосом или шприцем Жанэ. Собранную кровь фильтруют через 4-слойную стерильную марлевую салфетку, смоченную 4% раствором цитрата натрия, и реинфузируют больному через стандартную систему с фильтром. Метод морально устарел, имеет много недостатков: значительная травма крови, несовершенная асептика и фильтрация.
В КНИИГПК разработано (Сухоруков В.П. и соавт., 1991) устройство для непрерывного атравматичного и быстрого сбора крови.
Устройство для сбора крови конструкции В.П.Сухорукова <*>.
-------------------------------
<*> Рисунок не приводится.
Оно представляет собой узкий металлический ковш с ручкой и двумя патрубками. Перед входом в ковш расположен крупноячеистый фильтр для задержки сгустков крови и кусочков ткани с операционного поля. Через один из патрубков кровь отсасывается или поступает самотеком по принципу сифона в сборный сосуд. Через второй патрубок в ковш поступает раствор антикоагулянта для стабилизации и разведения собираемой крови (500 ед. гепарина на 500 мл изотонического раствора хлорида натрия). Кровь в стандартный флакон поступает через одну из боковых трубок, другая боковая трубка открывается для выхода воздуха из флакона при сборе крови. Во флакон при подготовке к работе вводится гемоконсервант глюгицир (100 мл на 400 мл собираемой крови).
Схема сбора крови при операции в грудной полости <*>.
-------------------------------
<*> Рисунок не приводится.
Переливание крови производится через цилиндрический фильтр (капроновый материал) и центральную трубку, к которой подключается система однократного применения с микрофильтром. При необходимости описанное устройство позволяет реинфузировать кровь под давлением. Надо отметить, что в собранной с помощью устройства крови незначительно увеличивается содержание свободного гемоглобина и незначительно снижается содержание тромбоцитов и фибриногена - важнейших показателей биологической сохранности реинфузируемой крови.
Рекомендуемая литература
1. Аграненко В.А., Скачилова Н.Н. - Гемотрансфузионные реакции и осложнения. - М.: Медицина, 1986 г.
2. Журавлев В.А., Сведенцов Е.П., Сухоруков В.П. - Трансфузиологические операции. - М.: Медицина, 1985 г.
3. Колесников И.С., Лыткин М.И., Плешаков В.Т. - Аутогемотрансфузия крови и ее компонентов в хирургии. - Л.: Медицина, 1979 г.
4. Константинов Б.А., Рагимов А.А., Дадвани С.А. - Трансфузиология в хирургии - М.: "АИР-АРТ", 2000 г.
5. Руководство по общей и клинической трансфузиологии. Под ред. Б.В.Петровского. - М.: Медицина, 1979 г.
6. Суханов Ю.С., Аграненко В.А. - Аутогемотрансфузии. - М., 1999 г.
7. Румянцев А.Г., Аграненко В.А. - Клиническая трансфузиология. - М.: Изд-во ГЭОТАР "Медицина", 1997 г.
8. Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Б. - Безопасное переливание крови. - СПб., 2000 г.
9. Инструкция по медицинскому освидетельствованию доноров крови, плазмы, клеток крови. - М., 1998 г.
10. Инструкция по заготовке донорской крови. - М., 1995 г.
11. Инструкция по переливанию компонентов крови. - М., 1988 г.
12. Руководство по программам гарантии качества в службе крови. - ВОЗ, Женева, 1995 (Издано МЗ РФ).
Приложение 1
Название ЛПУ _____________________________________________________
ПРОТОКОЛ
ЭКСФУЗИИ АУТОКРОВИ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
(отделение ____________________)
Ф.И.О. больного _____________________________ № и/б ______________
Возраст ____________ Рост ______________ Вес больного ____________
Группа крови _______________ Резус - принадлежность ______________
Диагноз: _________________________________________________________
Вид оперативного вмешательства ___________________________________
________________________________ Дата операции ___________________
Клинико - лабораторное обследование:
------T---------T----------T---------T----------T----------¬
¦ Hb ¦ Ht ¦Эритроциты¦Лейкоциты¦Тромбоциты¦ О.Белок ¦
¦ г/л ¦ % (л/л) ¦ ¦ ¦ ¦ г/л ¦
+-----+---------+----------+---------+----------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+---------+----------+---------+----------+-----------
Показания к эксфузии крови:
В связи с ожидаемой во время операции кровопотерей ____________ мл
больному показано проведение аутогемотрансфузии с предоперационной
заготовкой аутокрови в объеме ________ мл. Противопоказаний не
выявлено.
Дата ________________________ Лечащий врач _______________________
Зав. отделением ____________________
Эксфузии крови:
Больному (ой) ______________ проведена эксфузия крови в количестве
____________ мл, без осложнений.
АД ________________ до эксфузии ___________________ после эксфузии
Пульс _____________ до эксфузии ___________________ после эксфузии
Рекомендации: ____________________________________________________
Дата ____________________ Врач - трансфузиолог ___________________
Приложение 2
-------------------------------------------------¬
¦Название ЛПУ __________________________________ ¦
¦ АУТОКРОВЬ ¦
¦Ф.И.О. больного - аутодонора __________________ ¦
¦№ ист. болезни ________________________________ ¦
¦Отделение _____________________________________ ¦
¦Группа крови _______ Rh _______________________ ¦
¦№ контейнера _______ Кол-во ___________________ ¦
¦Гемоконсервант ________________________________ ¦
¦Дата заготовки ________________________________ ¦
¦ Врач __________________________________ ¦
L-------------------------------------------------
-------------------------------------------------¬
¦Название ЛПУ __________________________________ ¦
¦ АУТОЭРИТРОМАССА (ВЗВЕСЬ) ¦
¦Ф.И.О. больного - аутодонора __________________ ¦
¦№ ист. болезни ________________________________ ¦
¦Отделение _____________________________________ ¦
¦Группа крови _______ Rh _______________________ ¦
¦№ контейнера _______ Кол-во ___________________ ¦
¦Гемоконсервант ________________________________ ¦
¦Дата заготовки ________________________________ ¦
¦ Врач __________________________________ ¦
L-------------------------------------------------
-------------------------------------------------¬
¦Название ЛПУ __________________________________ ¦
¦ АУТОПЛАЗМА ¦
¦Ф.И.О. больного - аутодонора __________________ ¦
¦№ ист. болезни ________________________________ ¦
¦Отделение _____________________________________ ¦
¦Группа крови _______ Rh _______________________ ¦
¦№ контейнера _______ Кол-во ___________________ ¦
¦Гемоконсервант ________________________________ ¦
¦Дата заготовки ________________________________ ¦
¦ Врач __________________________________ ¦
L-------------------------------------------------
Приложение 3
Наименование ЛПУ _________________________________________________
ПРОТОКОЛ
ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ГЕМОДИЛЮЦИИ
Отделение ________________________________________________________
Ф.И.О. больного ______________________ № и/б _____________________
Диагноз: _________________________________________________________
Группа крови ____________________ Резус __________________________
Операция __________________________ Вид анестезии ________________
Дата, время ______________________________________________________
Интраоперационная гемодилюция (нормо-, гиперволемическая)
подчеркнуть
Начало эксфузии ________________ Окончание эксфузии ______________
Объем эксфузии _________________
Замещение: _______________________________________________________
Коллоиды ________________________ Кристаллоиды ___________________
(наименование, объем)
Осложнения: ______________________________________________________
Примечания: ______________________________________________________
__________________________________________________________________
Клинико - лабораторные данные
До операции Во время операции После операции
Нb _______________ ______________________ ___________________
Ht _______________ ______________________ ___________________
Эр _______________ ______________________ ___________________
Лейк _____________ ______________________ ___________________
Тромб ____________ ______________________ ___________________
Общ. белок _______ ______________________ ___________________
АД _______________ ______________________ ___________________
Пульс ____________ ______________________ ___________________
Диурез ___________ ______________________ ___________________
Ан. мочи _________ ______________________ ___________________
Врач - трансфузиолог ____________________
Приложение 4
Наименование ЛПУ _________________________________________________
ПРОТОКОЛ РЕИНФУЗИИ
Дата "___" ______________ г.
Ф.И.О. больного _____________________ Возраст _______ № и/б ______
Группа крови _______________ Rh __________________________________
Диагноз: _________________________________________________________
Операция _________________________________________________________
Начало сбора крови __________________ Окончание __________________
Используемый резервуар ______________ Аппарат ____________________
Собрано:
из полости ________________ мл Ht _________ Св. Hb _____________
из раны ___________________ мл Ht _________ Св. Нb _____________
из др. источников _________ мл Ht _________ Св. Нb _____________
Объем реинфузии ______ Гематокрит клеточного компонента __________
Клинико - лабораторные данные
До операции После операции
Нb _______________________________________________________________
Ht _______________________________________________________________
Эр _______________________________________________________________
Лейк _____________________________________________________________
Тромб ____________________________________________________________
Общ. белок _______________________________________________________
АД _______________________________________________________________
Пульс ____________________________________________________________
Диурез____________________________________________________________
Ан. мочи _________________________________________________________
Примечания: ______________________________________________________
Врач - трансфузиолог ____________________
Приложение 5
СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА НА АУТОГЕМОТРАНСФУЗИЮ
Я __________________________________________________________ ,
даю свое согласие на заготовку и переливание мне моей собственной
крови, заготовленной в связи с предстоящим хирургическим
вмешательством.
Мне предоставлена полная информация о сущности заготовки и
переливания аутокрови, ее преимуществах и безопасности дачи крови.
Дата ________________________ Подпись пациента ___________________
------------------------------------------------------------------
--------------------
| | |
|
